Saniatu Syaadah Pengarang

Faktor Penyebab Pengembalian Berkas Klaim BPJS Rawat Inap oleh Verifikator BPJS di Rumah Sakit Umum Daerah Genteng Banyuwangi (Cause of the Return of The Claim BPJS File by Verifier BPJS in the Local Public Hospital Genteng Banyuwangi) Saniatu Syaadah Program Studi D4 Rekam Medik JurusanKesehatan ABSTRAK Sistem INA-CBG menggunakan klaim untuk mendapatkan penggantian biaya yang telah diberikan kepada pasien JKN. Pengajuan klaim dimulai dengan memverifikasi berkas klaim oleh verifikator yang ditempatkan di rumah sakit. Permasalahan pengajuan klaim di RSUD Genteng Banyuwangi masih terdapat kesalahan kemudian dikembalikan oleh verifikator BPJS untuk direvisi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor penyebab pengembalian berkas klaim BPJS rawat inap oleh verifikator BPJS di RSUD Genteng Banyuwangi dengan menggunakan metode PTA (Problem Tree Analysis). Jenis penelitian yang digunakan adalah kualitatif dengan teknik pengumpulan data observasi, wawancara dan brainstorming. Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa penyebab level pertama yaitu salah entry INA-CBG, salah koding, ketidaklengkapan persyaratan berkas klaim dan perbedaan pendapat dalam menentukan diagnosis. Faktor penyebab salah entry aplikasi INA-CBG karena petugas kurang teliti dan fasilitas yang kurang mendukung. Faktor penyebab salah koding karena pendidikan dasar mengkoding untuk index penyakit, kurang pengetahuan koding casemix, cara mengkoding belum sesuai prosedur, fasilitas kurang mendukung, tidak ada motivasi serta kepala rm dan verifikator kurang memberikan arahan. Faktor penyebab ketidaklengkapan persyaratan berkas klaim karena tidak mengetahui regulasi klaim, kurang teliti, kurang disiplin, fasilitas kurang mendukung, tidak ada motivasi dan kurang mendapat pengarahan. Faktor penyebab perbedaan pendapat dalam menentukan diagnosis karena latar belakang pendidikan yang berbeda dan perbedaan panduan dasar penegakkan diagnosis. Sebaiknya, perlu dilaksanakan sosialisasi prosedur pengajuan klaim yang sesuai dengan peraturan serta melakukan perbaikan fasilitas kerja di ruang rekam medis. Kata Kunci : Klaim BPJS, Pengembalian, Rekam Medis, PTA